Diz ekleminin (gonartroz) eklem artrozu, kıkırdağının (femur ve tibianın eklem yüzeyleri) hasar, incelmesi ve yıkılması ve subkondral kemiğe verilen hasar ile diz eklemlerinin ilerleyici bir kronik hastalığıdır. Eklem kıkırdağına zarar vermenin yanı sıra, menisküs ve sinovyal kabuğun sürece dahil olduğu araştırma (artroskopi ve MRI) ile kanıtlanmıştır. Gonartroz en yaygın ortopedik patolojilerden biridir. Eşanlamlıları var - osteoartroz (OA), deforme artroz. Hastalık, yaygın olduğu ve sürekli ağrı nedeniyle hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirdiği ve buna ek olarak yüksek sakatlığa neden olduğu için önemli bir sosyo-ekonomik problemdir.
Geçen yüzyılın ortalarına kadar, hastalığın birleşik bir tanımı yoktu. Yalnızca 1995'e gelindiğinde, hastalık, eklem kıkırdağının hücre dışı matrisinin bozulması ve sentezi arasında bir dengesizliğe yol açan mekanik ve biyolojik faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak karakterize edildi. Sonuç olarak, yeniden yüzmesi ve dejenerasyonu meydana gelir, çatlaklar, osteoskleroz ve subkondral kemiğin kortikal tabakasının sıkışması oluşur, osteofitler büyür ve subkondral kistler oluşur.
Birçok faktör gonarkroza yol açar, bunun arasında:
kronik travma (fiziksel efor rejiminin ihlali, aşırı kilo);
endokrin, inflamatuar, metabolik ve iskemik hastalıklar;
Ortak uçların oranlarının, formlarının veya yapısal organizasyonlarının doğuştan veya edinilmiş ihlallerinin varlığı.
Diz eklemlerinin artroz belirtileri
Diz ekleminin artrozu aşağıdakilerle karakterizedir:
kademeli başlangıç;
özellikle iniş ve merdivenlere tırmanırken hareket ederken eklemde yoğun olmayan ağrı;
İlk aşamalarda meydana gelen ve azalan veya kaybolan, hasta "ayrılırsa", önemli fiziksel aktiviteden sonra yenilenir.
Dizin görünümü aynı kalır. Bazen hafif şişlik not edilir veya eklemde bir sıvı birikimi vardır (sinovit gelişimi meydana gelir). Aynı zamanda, hacimdeki diz artar, şişer, düzeltilir, hareketlerin kısıtlanmasını ve şiddetini hissedersiniz.
Hastalığın ilerlemesiyle, ağrı daha yoğun bir karakter elde eder, zaten küçük yükler ve uzun süreli yürüyüş ile görünür. Eklemin ön içi ön yüzeyinde lokalize. Uzun dinlenme genellikle ağrının ortadan kaybolmasına katkıda bulunur. Eklem hareketlerinin hacmi azalabilir, bir çatlak ortaya çıkar ve bacağın maksimum fleksiyonu ile keskin bir ağrı vardır. Ortak konfigürasyon değişir, sanki genişliyormuş gibi. Sinovitler daha sık endişe duyar, daha uzun ve büyük miktarda sıvı ile ilerler.
Gonartrozun son aşaması, ağrının doğada neredeyse sabit bir şekilde elde edilmesi, sadece yürüme sırasında değil, aynı zamanda dinlenme sırasında ve hatta geceleri, hastaların uyumak için uygun bir durum araması gerektiğinde kaygıya neden olduğu gerçeği ile karakterizedir. Hareketler daha sınırlıdır: bacağını sonuna kadar bükmek ve kaldırmak zordur. Eklem deforme olur ve hacim olarak artar. Genellikle valgus (x şekilli) veya varus (O-şekilli) bacak deformasyonu oluşumu vardır. Yürüyüş istikrarsız hale gelir, geçer. Şiddetli durumlarda, bir baston veya koltuk değneği gereklidir.
Araştırmacılara göre, yaşlıların% 76'sında, dizlerdeki ağrı şikayetlerinin radyografilerinde gonartroz bulunur. İstatistiklere göre, kadınların 45 yıl sonra hormonal yeniden yapılanma ile ilişkili bir hastalıktan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
Diz eklemlerinin artrozunun patogenezi
Birincil ve ikincil osteoartroz ayırt edilir.
Birincil Artroz:
Eklem kıkırdağı sürekli olarak yok edilir ve güncellenir, normalde bu süreçler dengelenir. Yaşla birlikte, kıkırdağın güncellenmesi yavaşlar ve bozulma veya dejenerasyon süreci olarak adlandırılan yıkım hakim olmaya başlar. Önemli bir rol bir kişinin ağırlığı tarafından oynanır, çünkü 20 adım başına 70 kg ağırlığıyla 700 kg (70 kg x 10 adım) her ayağı taşıyoruz ve bacak başına 120 kg kütle ile 1200 kg'dır. Bu nedenle, zayıf bir kıkırdak zaman zaman daha hızlı yıpranır;
Hatırlamak gerekir: eklem besinleri alır ve hareket ederken restore edilir; Sedanter bir yaşam tarzı metabolik süreçleri azaltır ve gerekli unsurlar kıkırdağa ulaşmaz;
Hastalığın ortaya çıkmasında kalıtsal rol hakkında tartışmalı veriler vardır. Ebeveynlerin artrozları olsaydı, çocuklarda meydana gelme olasılığı artar;
Otoimmün sinovyal inflamasyon nedeniyle ortaya çıkar.
İkincil artrozun nedeni vardır:
yaralanmalar (kırıklar, menisküs rüptürü ve ön çapraz bağ). Ne yazık ki, herhangi bir kişide, yaştan bağımsız olarak, bu hasar kıkırdakta aşırı yüke yol açar. Kıkırdakla kaplı kemiklerin herhangi bir bölümünün kırılmasına usulsüzlüklerin oluşumu eşlik eder - "Adımlar". Bu bölgede, hareket sırasında aşınma meydana gelir ve artroz oluşur;
Romatoid artrit, König hastalığı (osteokondrit diseksiyonu), eklemdeki pürülan inflamasyonun sonuçları (sürücü) vb. ;
bölgesel vasküler ihlaller;
Eklemdeki kronik ekzudatif-endüstriyel ve skar alanları.
Artroz (osteoartroz) ile kıkırdağın ilerleyici tahribatına, esnekliğinin kaybına ve yastıklama özelliklerine ek olarak, kemikler yavaş yavaş sürece dahil edilir. Yük altında, yanlışlıkla "tuz birikintileri" olarak kabul edilen kenarlar (ekzostoz) boyunca işaretler ortaya çıkar - klasik artroz ile tuz birikintisi oluşmaz. İlerleyen arthroz, kıkırdağı "yemeye" devam ediyor. Daha sonra kemik deforme olur, kistlerin oluşumu orada meydana gelir, tüm eklem yapıları etkilenir ve bacak kavislidir.
Dizin iç veya dış kısmına ek olarak, artroz patella ve femurun inter -broove arasındaki yüzeyleri etkileyebilir. Bu seçeneğe Patello-Femoral Arthroz denir.
Nedeni, kural olarak, subluksasyon, kırılma veya patelanın lateralizasyonu haline gelir.
Diz eklemlerinin artrozunun sınıflandırılması ve aşamaları
Oluşumun nedenine bakılmaksızın, hastalığın üç aşaması ayırt edilir:
Aşama I - Başlangıç Tezahürleri. Hiyalin kıkırdağındaki birincil değişiklikler ile karakterizedir. Kemik yapıları etkilenmez. İntraosseöz damarlarda ve kılcal damarlarda kan kaynağı bozulur. Kıkırdağın kuru yüzeyi olur ve pürüzsüzlüğünü kaybeder. Hastalığa sabit gergin sinovit eşlik ederse, bir kist gelişir. Eklem üzerinde önemli bir yükten sonra aptalca ağrılar meydana gelir. Dinlendikten sonra geçen hafif bir şişlik mümkündür. Deformasyon yoktur.
Aşama II - Kıkırdak tabakası keskin bir şekilde inceltilir ve yerlerde tamamen yoktur. Eklem yüzeylerinin kenarları boyunca osteofitler görülür. Eklem değişikliğinin sinovyal sıvısının nitel ve nicel özellikleri - daha kalın, daha viskoz hale gelir, bu da besin ve yağlama özelliklerinde bir bozulmaya yol açar. Ağrı daha uzun ve yoğundur, hareket ederken genellikle bir krema ortaya çıkar. Hareketlerin hafif veya orta derecede kısıtlanması ve küçük bir eklem deformasyonu vardır. Analjeziklerin alınması ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
Evre III - En çok etkilenen bölgelerde kıkırdak eksikliği, kemiğin şiddetli sklerozu (cennet), birçok osteofit ve keskin bir daralma veya eklem boşluğunun yokluğu. Ağrılar neredeyse sabit, yürüyüş kırıldı. Hareketlilik keskin bir şekilde sınırlıdır, eklemin deformasyonu fark edilir. NSAID'ler, fizyoterapi ve diğer standart tedavi yöntemleri etkisizdir.
Etkilenen eklemlerin sayısına bağlı olarak, bir taraflı ve bilateral gonartroz ayırt edilir.
Diz eklemlerinin artrozu komplikasyonları
II ve III aşamasının en yaygın komplikasyonu, kalça kaslarının önde gelen grubunun tendovajinitidir. Bu, hareket sırasında yoğunlaşan eklemin iç yüzeyinde ağrı ile kendini gösterir. Bunun nedeni kas dengesizliği ve deformasyonudur. Hareket hacminde uzun süreli bir azalma ile kontraktür gelişir. Ek olarak, sinovit sıklıkla ortaya çıkar. İhmal edilen gonartroz, omuriliğin biyomekaniğini ve alt ekstremitelerin diğer büyük eklemlerini ihlal ederek tüm kas -iskelet sistemini etkiler. Bu, diğer eklemlerin intervertebral disklerin fıtığı ve artritine yol açabilir. İkinci diz eklemi aşırı yüklenir (eğer hastalık bir taraflıysa), çünkü hasta ağrılı bacağını yedekler, ağırlığı başka birine, sağlıklı bir şekilde aktarır.
Diz eklemlerinin artroz tanısı
Tanı, ortopedik travmatolog doktoru tarafından kurulur ve vakaların büyük çoğunluğunda iki projeksiyonda (düz ve yanal) diz ekleminin yeterli muayenesi ve radyografileri vardır. Klinik veriler ve resimler hastalığın aşamasını belirlemenizi sağlar.
Hastalığın erken evrelerinde, kemik dokusunda küçük değişikliklerle, bir x -ray muayenesi o kadar değerli değildir. Bu aşamada, gonartrozu artroskopi ile teşhis edilebilir. Yöntemin doğruluğu çok yüksektir, sadece istilacı doğası ve fiyatı durabilir.
Ultrason, eklem kıkırdak ve intra -artiküler yapılardaki değişikliklerin açık bir şekilde görselleştirilmesine izin vermez. MRG yardımıyla, %85 ile kemik, kıkırdak ve yumuşak doku eklem yapılarındaki değişiklikleri ve subkondral kemiği tanımlayabilirsiniz. Sintigrafi yardımıyla periartiküler kemik dokusunun metabolik aktivitesini değerlendirebilirsiniz.
Susuz sinovyal sıvıda artan fosfor ve kalsiyum içeriği, eklemin kemik derisi dokusunun tahrip edilmesinin ve bozunma ürünlerinin birikmesinin bir kanıtıdır. Ayrıca kan ile incelenir - Kırmızı kan hücrelerinin (ESR) genel bir analizi ve yerleşimi oranı; Kan ve idrarın fibrinojen, üre ve diğer biyokimyasal göstergelerinin seviyesi belirlenir.
Diz eklemlerinin artroz tedavisi
Muhafazakar - anti -enflamatuar ilaçlar, ağrı kesiciler, kas gevşeticiler, vasküler, kondroprotektörler, kompres, kinesoterapi, fizyoterapi egzersizleri, fizyosi, ortoz.
Küçük -İnvaziv - Paraartiküler blokaj (Novocaine + ilaç ağrı ve iltihabı hafifletir), yapay yağlamanın eklemin kendisine sokulması, plazmolifter.
Cerrahi -Artroskopi (intra -artiküler patolojilerin tedavisi ve hasarlı yapıların çıkarılması için düşük travmatik bir yöntem), endoprostetikler.
Konservatif yöntemler hastalığın ilk aşamasında en etkilidir. Kıkırdağın yok edilmesinde ağrı ve geçici yavaşlamada bir azalmaya katkıda bulunurlar. Aşama II'de daha etkili yöntemlere ihtiyaç vardır. Hyaluronik asit ilaçlarının ilaç eklemine sokulması, kıkırdak sürtünmesini ve travmasını azaltmak için kullanılır. Kıkırdağın restorasyonu için kesin bir veri yoktur, ancak yüzeyleri yağlama için iyi uygundur. "PRP terapisi" (plazmolifter), santrifüj yoluyla hastanın kendi kanından elde edilen diz ekleminde zenginleştirilmiş plazmanın tanıtılmasıdır. Kıkırdağı besler ve restorasyonuna katkıda bulunur, çünkü otoplazma trombositleri hasarlı dokuların yenilenmesine katkıda bulunan çok sayıda büyüme faktörü ve sitokin içerir.
Endoprostetikler, ekstremitenin hareketliliğini ve daha sonra tam bir hayat sürdürme olasılığını korumanızı sağlayan şiddetli gonartrozu tedavi etmek için yaygın ve etkili bir cerrahi yöntemidir. Bu, yaklaşık bir buçuk saat süren yüksek teknoloji bir operasyondur. Postoperatif dönemde uzun süreli rehabilitasyon ve ortak gelişme gereklidir. 25-30 yıl sonra, yapay eklem yıprandığında, tekrar değiştirmek gerekir.
Tahmin etmek. Önleme
Arthroz gelişmeye başlarsa, derhal tedavi edilmesi gerektiğini anlamanız gerekir. Bu hastalığın risk grubuna aitseniz, başlangıcı geciktirebilirsiniz, bunun için önerilir:
Diz eklemindeki yükü azaltın;
Yüzme - su yükü çıkarır;
Bağımsız olarak alt bacak ve kalçaların kaslarının masajını yapar;
hipotermi ve aşırı çalışmadan kaçının;
normal ağırlığı korumak;
sigara ve alkolü terk etmek;
Kadınlar rahat düşük otelli ayakkabılar giyerler;
Fizyoterapi egzersizlerine katılın
Terapötik jimnastiğe başlamadan önce bir doktora danışmalısınız. Egzersizler yavaş bir hızda gerçekleştirilir. Jimnastik sırasında ağrı veya rahatsızlık meydana gelirse, ders durdurulmalıdır.
Sadece etkili ilaçlar kullanılmalıdır. Hastalığın nedeni üzerinde hareket etmeyen kauçuk, kompresler ve diğer halk yöntemleri etkisizdir, ancak sadece ağrıdan uzaklaşmaya yardımcı olur. Yaralanmalardan ve aşırı yüklerden kaçının - atlayın, ağırlık giyin, uzun süre durun veya rahatsız edici bir pozisyonda oturun. Bu, hastalığın ilerlemesini hızlandırır.
Romatoid artrit, gut ve sistem hastalıklarını zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek de gerekir.
Prognoz, hastanın doktora döndüğü aşamaya ve uygun şekilde devam eden tedaviye bağlıdır. Yetkili tedaviye ne kadar erken başlarsanız, ameliyattan kaçınma şansı o kadar yüksek olur.
